溃疡性结肠炎的诊断
一
溃疡性结肠炎概要
溃疡性结肠炎属于炎症性肠病的⼀种类型，主要表现为结直肠黏膜持续且慢性的炎症，通常从直肠开始，然后逐渐蔓延⾄整个结肠、盲肠以及末端回肠。它的炎症仅局限在结肠，⼀般不会影响⼩肠。溃疡性结肠炎多⻅于⻘壮年，20 ⾄ 50 岁的⼈群⽐较常⻅。⽬前，溃疡性结肠炎的发病原因还不太清楚，诊断需要专业的炎症性肠病医⽣，根据病友的临床症状、检验结果、影像学检查、结肠镜和病理化验等进⾏综合判断和分析。治疗溃疡性结肠炎的药物包括5-氨基⽔杨酸（如柳氮磺吡啶、美沙拉嗪、激素（如强的松、甲泼尼⻰）、免疫调节药物（如硫唑嘌呤、环孢素）、⽣物制剂（如抗TNF单抗、抗整合素单克隆抗体）以及中医药等。溃疡性结肠炎病友个体差异较⼤。不同的疾病分型和严重程度，治疗⽅案和疗效也会有所不同。
二
展开剩余86%疾病分型
按照发病次数来分，溃疡性结肠炎有初发型和慢性复发型。初发型就是之前没有病史，第⼀次发作。在诊断和鉴别溃疡性结肠炎时，这种类型要特别留意。慢性复发型是说在临床缓解期之后⼜出现了症状。
医⽣和病友了解溃疡性结肠炎病变范围的意义在于评估疾病的严重程度、选择治疗的⽅案。炎症范围不⼀样，选⽤的治疗⽅法可能也不⼀样。⽬前使⽤⽐较⼴泛且简便的分型是蒙特利尔分型，按照病变范围可以将溃疡性结肠炎分成直肠型（E1，炎症只在直肠）、左半结肠型（E2，炎症超过直肠，影响到⼄状结肠和降结肠）和⼴泛结肠型（E3，炎症范围⽐较⼤，超过脾曲，到了横结肠或者升结肠）。需要注意的是，溃疡性结肠炎的病变范围并不是⼀成不变的，可能会随着病程的进展出现病变范围的演变。因此，需要定期对疾病进⾏评估，了解疾病的动态变化，适时调整药物治疗⽅案。
根据炎症活动情况，溃疡性结肠炎分为缓解期和活动期。活动期按照严重程度，⼜能分成轻度、中度和重度。现在⽐较常⽤的评价溃疡性结肠炎严重程度的是改良 Truelove 和 Witts疾病严重程度分型和梅奥评分（Mayo 评分）。有⼀些溃疡性结肠炎病⼈发病很急，短时间内病情快速恶化加重，出现中毒性巨结肠、肠道穿孔、结肠⼤出⾎等并发症，这些就属于重度溃疡性结肠炎。
溃疡性结肠炎改良Truelove和
Witts疾病严重程度分型
三
临床表现、问诊
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临床表现
表 溃疡性结肠炎的临床表现
类别临床表现具体内容 肠道表现反复发作的腹泻、黏液脓⾎便伴腹痛、急迫排便和⾥急后重，其中黏液脓⾎便是最常⻅的症状 全⾝表现体重减轻、发热、⼼率增快、⻝欲不振、疲劳或贫⾎等 肠外表现关节损伤（如外周关节炎、脊柱关节炎等）、⽪肤黏膜表现（如⼝腔溃疡、结节性红斑和坏疽性脓⽪病等）、眼部病变（如虹膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎等）、肝胆疾病（如脂肪肝、原发性硬化性胆管炎、胆⽯症等）、⾎栓栓塞性疾病等 并发症中毒性巨结肠、肠穿孔、下消化道⼤出⾎、异型增⽣及癌变
2
问诊中病友如何提供病史
未确诊病友：要按时间顺序详细描述不舒服的症状，包括是否有黏液脓⾎便、每天⼤便的次数、便⾎的⽐例、腹痛的位置、有没有⾥急后重、发热、疲劳、体重减轻等；之前有没有肠道感染的历史（特别是病程⼩于 6 周的）；有没有既往病史（⽐如阑尾炎病史）、⼿术史（⽐如阑尾切除⼿术史）和家族史（⽐如炎症性肠病、结肠癌等）；重要的检查结果、处理⽅案以及⽤药历史；还要描述这些病情随着时间和治疗的变化情况。
确诊病友：要做好病历归档，按时间顺序提供药物治疗⽅案以及治疗后症状的变化、检查监测结果（系统整理能帮助医⽣了解病情，对整个病情有更直观的对⽐）。建议病友每次就诊前整理好以前的各种资料（⽐如⻔诊和住院的就诊记录、内镜检查单、病理报告单以及各种⾎、粪等化验单），整理并记录好⾃⼰想问的问题和需要配置的常⽤药物名称，以免就诊时忘记，还可以留存近⼏天的⼤便图⽚给医⽣参考。建议⻓期诊治的病友给医⽣提供⾃⼰的疾病随访表格，各个中⼼通常有⾃⼰的表格。
四
体格检查、辅助检查
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体格检查
查看营养状况，⽐如体质指数（Body Mass Index，BMI，计算⽅法是体重除以⾝⾼的平⽅，单位是 kg/m2）等，有没有贫⾎；测量体温、⼼率；进⾏腹部检查，看有没有腹痛、腹胀和肠鸣⾳异常；还要做肛⻔、直肠检查等。医⽣也会检查⽪肤、关节、眼睛等部位，看是否有肠外表现。
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实验室检查
包括⾎常规、C 反应蛋⽩或超敏 C 反应蛋⽩、⾎沉和粪钙卫蛋⽩等。C 反应蛋⽩和 ESR 可以提⽰是否有炎症，C 反应蛋⽩和疾病活动度⼤致相关，但⾎沉的准确性较差。要注意其他部位的炎症也可能导致 C 反应蛋⽩和⾎沉升⾼。
粪钙卫蛋⽩和肠道炎症活动度有关，在很多感染性肠炎、显微镜下肠炎和其他肠道疾病中都会升⾼。虽然粪钙卫蛋⽩不能明确诊断炎症性肠病，也不能区分溃疡性结肠炎和克罗恩病，但可以⽤于跟踪随访炎症性肠病的治疗效果，在炎症性肠病治疗中可以作为监测是否疾病复发和治疗反应的⼀部分，是⼀种⽐较⽅便的检测⽅法。
要重点鉴别排除是否有感染性腹泻，需要进⾏多次粪便常规检查和培养，以及艰难梭菌、结核和病毒等相关检测。
⾎液⽣化检查（⽐如肝肾功能检查）对医⽣监测治疗不良反应⾮常重要。
为了与其他疾病进⾏鉴别，医⽣还会对溃疡性结肠炎病友进⾏其他⾎液⽅⾯的鉴别诊断如肿瘤指标、⻛湿免疫抗体、⾎液疾病相关指标甚⾄是测序等。
3
结肠镜和其他检查
结肠镜检查（要到达末端回肠）和组织黏膜活检是确定诊断和评估病情严重程度的最好办法。当怀疑是溃疡性结肠炎时，因为组织学发现对溃疡性结肠炎的诊断很重要，通常建议在结肠的多个部位、多个点进⾏活检；要是需要明确是否有继发感染（⽐如巨细胞病毒、EB 病毒等），可能会进⼀步对组织进⾏免疫组化或原位杂交等检测 。要是病情很严重或诊断有困难，还能通过腹部⽴位平⽚或者腹部 CT、肠道CT、肠道磁共振、胃镜等检查来评估病情。部分病友为重症病友可以不服⽤泻药，仅仅简单清肠甚⾄不清肠⾏肠镜检查部分肠道，以免出现中毒性巨结肠或肠道穿孔等并发症。
对确诊的溃疡性结肠炎病友来说，如果是在活动期或复发的时候，结肠镜检查和组织黏膜活检有助于搞清楚病变的范围和严重程度；如果是在缓解期的病友，结肠镜检查可以评估疾病的预后情况、进⾏癌变的监测 。
假如结肠出现狭窄的情况，此时内镜下对整个结肠的检查⽆法完成。在这种情况下，可以考虑采⽤影像学检查，⽐如肠道 CT 成像之类。
如溃疡性结肠炎还伴有肛周病变，那么磁共振和直肠超声检查会有帮助，可以确定肛周病变的位置与范围，还能了解病变跟周围组织的解剖关系。
总之，要诊断溃疡性结肠炎，需要结合临床表现、体格检查、辅助检查等多个⽅⾯来综合判断。同时，还得通过各种⽅法，把它和其他有类似表现的疾病区分开，包括肠道感染、⾎液系统疾病在肠道的表现、⻛湿免疫系统疾病在肠道的表现等等。要全⾯评估疾病的严重程度、有没有并发症之类的，这样才能为制定治疗⽅案做好准备。
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